(二)发病机制

　　骨质疏松症是在遗传因素和环境因素的共同作用下影响高峰骨量以及骨量丢失并最终发展至骨质疏松这些因素包括药物饮食种族性别以及生活方式骨质疏松症可以是原发性的也可以是继发性原发的骨质疏松症可以分为Ⅰ型和Ⅱ型继发的骨质疏松症也称为Ⅲ型骨质疏松症本文主要讨论的是原发性骨质疏松症

　　1.Ⅰ型或称为绝经后骨质疏松症 认为其主要原因是性腺(雌激素和睾酮)功能的缺陷发生在任何年龄段的雌激素和睾酮缺乏都将加速骨量丢失骨量丢失的确切机制尚不完全明确原因是多方面的其中最主要的原因是破骨细胞前期细胞的募集和敏感性增加以及骨吸收的速度超过骨形成在绝经后的妇女第一个5～7年中骨的丢失以每年1%～5%的速度递增结果是导致骨小梁的减少容易出现科勒斯骨折(Colles’fracture)和椎体骨折

　　雌激素缺乏使骨对甲状旁腺激素(PTH)的作用敏感性增加导致钙从骨中丢失增加肾脏排泄钙降低1,25-(OH)2D3生成增加1,25-(OH)2D3的增加促进肠道和肾脏对钙的吸收并通过增加破骨细胞的活性和数量促进骨吸收PTH的分泌通过负反馈机制而下降引起同上述相反的作用破骨细胞也受细胞因子的影响如TNF-αIL-1以及IL-6上述细胞因子由单核细胞产生在性激素缺乏时产生增加

　　2.Ⅱ型或称老年性骨质疏松症 见于男性和女性源于骨形成下降和老年人肾脏形成1,25-(OH)2D3降低上述生理变化的结果是引起骨皮质以及骨小梁的丢失增加了髋骨长骨以及椎骨的骨折发生危险性表1为Ⅰ型骨质疏松症和Ⅱ型骨质疏松症的区别

　　3.Ⅲ型骨质疏松症继发于药物 尤其是糖皮质激素或是其他各种能增加骨量丢失的病变

　　在Ⅰ型和Ⅱ型骨质疏松症中以妇女为多见男女比例分别为6∶2(Ⅰ型)和2∶1(Ⅱ型)Ⅲ型骨质疏松症中男女发病比率无差异Ⅰ型骨质疏松症的发病高峰年龄为50～70岁Ⅱ型骨质疏松症的高发年龄为70岁以上Ⅲ型骨质疏松症发病与年龄关系不大可见于任何年龄